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 城镇居民基本医疗保险参保对象及缴费是怎么规定的?

发布人:管理员 发布时间:2014-07-15 09:52 点击量:

 

1.参保范围和对象:凡在我市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校、特教学校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民,都可以自愿参加城镇居民基本医疗保险。

少年儿童:指参保登记缴费时0至18周岁的城镇居民。

低保对象:指经县级民政部门认定的享受城镇居民最低生活保障的城镇居民。

丧失劳动能力的重度残疾人:指经县级残疾人联合会认定的城镇居民。

低收入家庭60周岁以上的老年人:指经民政部门认定的无退休费、无法定赡养人或虽有赡养人但无力承担赡养义务、家庭人均月收入低于当地职工最低工资标准的60周岁以上的城镇居民。

2.参保缴费标准: 学生、少年儿童40元/年,其中属于重度残疾或低保对象的学生、少年儿童缴纳5元/年。

成年居民80元/年。其中属于丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人或低保对象的居民,家庭缴纳10元/年;“三无”人员(无劳动能力,无生活来源,又无法定赡养、抚养、抚养义务人),家庭(个人)不缴费。

 

问:城镇居民基本医疗保险待遇是怎么规定的?

1.享受待遇时间:新参保缴费的人员,设置3个月的等待期,等待期满后享受待遇。2013年7月1日后出生的新生儿在出生后90日居民医保内办理参保缴费的,从出生之日起享受待遇。

2.年度最高报销限额:城镇居民基本医疗保险基金的最高支付限额为每人每年8万元。个人连续缴费每增加12个月,年度最高支付限额再增加0.5万元,年度最高支付限额最多不超过12万元;中断缴费后再次参保的,重新计算连续缴费年限。

3.参保人员住院报销比例:起付标准金以上至统筹基金单次最高支付限额以内的费用,扣除全自费、乙类自付后,分医院级别按以下标准报销:

医疗机构等级

起付线

报销比例

三级医院

450元

45%

二级医院

200元

68%

一级医院(乡镇卫生院)

50元

78%

即:报销金额=(总费用-起付线-乙类自付-全自费)×报销比例

4.慢性特殊病病种、月定额标准及报销比例:参保居民经医疗专家小组认定患有下列慢性特殊病的,在定额范围内符合贵州省城镇职工基本医疗保险药品目录的费用,由城镇居民基本医疗保险基金报销30%。

各病种及其每月定额为:(1)高血压病(伴靶器官损害)150元;(2)冠状动脉粥样硬化性心脏病200元;(3)脑梗塞或脑出血后遗症200元;(4)癫痫病400元;(5)糖尿病300元;(6)甲状腺机能亢进症150元;(7)结核病100元;(8)精神病300元;(9)帕金森氏综合症300元;(10)类风湿性关节炎100元。






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