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 申请待遇支付需提供哪些证件资料?

发布人:管理员 发布时间:2014-07-15 09:57 点击量:

 

(一)住院(含转诊转院)所需资料

1.入院记录(复印件) 

2.出院记录(原件/复印件)

3.住院医嘱复印件(长期、临时)

4.相关检查、检验结果(复印件)

5.住院费用明细汇总清单(原件)

6.住院发票(原件)

7.疾病证明书(原件及复印件)

8.如手术病人须附手术记录、麻醉记录(复印件)

9.转市外就医的要有转诊转院审核表

10.工伤事故发生后,单位1个月内申报受理的《工伤认定书》(原件及复印件)

11.待遇申请表

12.工伤就医通知书(复印件)

13.工伤认定书原件或盖章的复印件

(二)门诊、留观医疗费报销所需资料

1.门诊病历复印件(发票日期要与病历记录、报告单相对应)

2.发票(原件)

3.相关检查结果(复印件)

4.留观须费用明细清单

5.处置费、治疗费、材料费、其他费、单病种治疗费等须费用明细清单

6.工伤认定书原件或盖章的复印件

7.疾病证明书(复印件)

8.工伤待遇申请表

(三)住院伙食补助标准待遇申请所需资料

1.疾病证明书(原件及复印件)

2.费用清单(名字栏至护理费、诊查费栏即可,多余的可以不要)

3.出院小结

4.医嘱(包括长期医嘱和临时医嘱)

5.住院发票原件/复印件

6.转市外就医的要有转诊转院审核表

7.工伤认定书原件或盖章的复印件

8.待遇申请表

9.工伤就医通知书复印件

(四)一次性医疗补助金申请所需资料

1.身份证复印件

2.工伤职工本人亲笔签字提交的《一次性医疗补助金申请》书原件

3.解除或终止劳动合同原件或与原件核对后签署“原件与复印件一致”意见并加盖公章的复印件

4.鉴定结论书

5.认定结论书

6.待遇申请表

(五)1至10级伤残职工或工亡职工亲属申请一次性伤残补助金、按月支付护理费、一次性工亡补助金、一次性丧葬补助金、供养亲属抚恤金以及户籍不在遵义地区的农民工和供养亲属申请领取一次性工伤保险长期待遇的,要填写《工伤保险待遇申请表》。并提供以下证件资料:

1.伤残(或工亡)职工本人和待遇领取人的居民身份证和户口簿户主页与常住人口登记卡页复印件;

2.工伤认定结论;

3.劳动能力鉴定结论;

4.《供养亲属认定申请表》、工亡职工(或1至4级伤残职工死亡)供养亲属身份及供养关系公证材料或其它证明材料;

5.解除(或终止)劳动合同协议书(解除(或终止)劳动合同提请一次性医疗就业补助金的才提供);

6.待遇支付《受益权转让书》(非工伤职工本人来领取待遇时才提供);

7.一次性长期待遇支付申请书(户籍不在遵义地区的农民工和供养亲属申请领取一次性工伤保险长期待遇的才提供);

8.其他有关的证件或材料。






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